當(dāng)國集采以“幾分錢片”的地板價重塑城市公立醫(yī)院用藥格局時，縣域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村等下沉市場，正走出條不同的藥品消費路徑。2025年前三季度醫(yī)藥終端數(shù)據(jù)顯示，下沉市場化學(xué)藥占比約55-60、中成藥30-35，榜單前列幾乎看不到集采中選的低價藥黃山家具封邊膠價格，未中標(biāo)原研藥、OTC與中成藥牢牢占據(jù)主，揭開了基層用藥的真實生態(tài)。
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥榜單具代表：大輸液穩(wěn)居頭部，波立維、安達唐、立普妥等外企原研慢病藥赫然在列。以他汀類為例，集采中標(biāo)品種瑞舒伐他汀黃山家具封邊膠價格，未中選原研藥仍拿下68.5份額，且主要銷量扎根下沉市場。這破了“基層只買便宜藥”的刻板印象——價格低到失去商業(yè)價值的集采中選藥，在基層反而缺乏競爭力，患者與醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)、信療。
集采低價藥“下沉遇冷”，核心是三重邏輯錯位。是信任壁壘，長期用藥的慢病患者對原研藥依從，擔(dān)心低價仿制藥果差異；二是商業(yè)動力不足，幾分錢的利潤空間讓配送商、基層機構(gòu)缺乏廣意愿，萬能膠生產(chǎn)廠家部分地區(qū)甚至出現(xiàn)集采藥配送缺位；三是需求適配，基層以慢病管理、常見病療為主，患者愿意為穩(wěn)定療支付理溢價，而非單純追求低價。
從行業(yè)視角看，下沉市場不是集采的“降價洼地”，而是與渠道的“價值賽場”。這里沒有慘烈的價格廝，卻考驗藥企的基層覆蓋、學(xué)術(shù)廣與患者教育能力。中成藥、仿制藥、未中標(biāo)原研藥形成互補格局，既滿足基層真實用藥需求，也為行業(yè)留出理利潤空間。
集采的初衷是控費惠民黃山家具封邊膠價格，但基層醫(yī)療有其特殊。未來政策需精細(xì)化，既要進集采藥品“三進”落地，也要尊重基層消費習(xí)慣，平衡價格、質(zhì)量與商業(yè)可持續(xù)。對普通百姓而言，下沉市場的用藥選擇，恰恰說明好藥不定要便宜，靠譜、夠用、放心才是基層需要的答案。
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